国内首例！华西医院胃肠外科完成“人工心脏”植入后减重手术 心衰肥胖症患者重获新生

川观新闻记者 魏冯

7月4日，川观新闻记者从四川大学华西医院获悉，该院胃肠外科完成“人工心脏”植入后减重手术，本次手术也是国内首例“人工心脏”移植术后进行的减重代谢手术。

四川大学华西医院胃肠外科完成“人工心脏”植入后减重手术。医院供图

2020年，患者因严重心衰在四川大学华西医院就诊，经过内科治疗后，心功能没有改善，经评估需进行心脏移植，但心脏移植手术要求供者体重与受者体重接近，患者身高175厘米、体重180斤，一直没有等到合适的心源。随着身体每况愈下，患者接受左心室辅助装置（LVAD）植入手术，也就是植入了一颗“人工心脏”。

但依靠人工心脏成功“保命”后，本就有肥胖症的患者，无法控制饮食，导致体重连年飙升。植入“人工心脏”三年后，体重从180斤飙升至238斤，体重指数（BMI）达到37.5kg/m²，为中度肥胖者（32.5—37.5kg/m²），稍不注意就会成为重度肥胖者（37.5kg/m²以上），并且还患上脂肪肝、2型糖尿病、高血压……代谢综合征正在加重他的心脏负担。

体重的上升还带来难题，本就稀缺的心源更难等到了。要想匹配到合适的心源，就必须要减肥，降低体重，且减肥也有助于减轻心脏负担、缓解代谢综合征。但该患者体重过大、有过心衰，运动严重受限，多年代谢紊乱让他增肥容易减肥难，比别人更容易饥饿。这类病态肥胖人群的减肥难度远大于单纯肥胖人群。

考虑到患者中度肥胖，再加上患有脂肪肝、糖尿病、高血压等疾病，这类肥胖人群即便使用相应药物，也达不到理想的减肥效果。减重代谢手术成了患者的最后一个选择。

今年5月，该患者再次来到华西医院胃肠外科，准备接受减重代谢手术治疗。经过四川大学华西医院胃肠外科、心脏外科、心脏内科、内分泌代谢科、麻醉科、手术室等多学科专家反复会诊讨论，详细评估心肺功能、代谢指标、消化道等功能后，确定腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）的手术方案。但“人工心脏”植入者的减重手术挑战大，要确保手术过程中心脏不停跳，还要避免超声刀等的操作干扰“人工心脏”的运转。另外，华西医院减重外科多学科团队还需要在其心肺功能和代谢指标都稳定的情况下，再做减重手术，将手术风险降到最低、代谢综合征的治疗效果发挥到最大。

6月1日，手术团队联合为患者完成减重代谢手术；6月4日，患者从ICU转入普通病房，平稳进入术后康复阶段；6月5日，患者顺利恢复出院，生命体征平稳，无特殊不适，但心脏问题仍需接受专科对症支持治疗；6月30日，体重明显降低，患者体重为101.9公斤，相比术前的119公斤降低17.1公斤，BMI也降到32.9kg/m²，虽然仍处于中度肥胖者，但体重和BMI降低效果明显。

专家提醒，减重代谢手术是通过手术的方式（胃袖状切除术等），改变患者的胃大小和体内激素代谢，来达到控制食量和食欲的目的，患者术后需按照制定的饮食及运动计划来生活，多饮水，多运动，多补充蛋白质及维生素等营养物质。当患者进行减重代谢手术后，结合饮食计划和运动计划，通常可让体重在半年到一年时间内减到合理范围，对缓解病态肥胖及2型糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等都有积极效果，是体重过重的心脏移植、肾移植、关节手术患者改善健康状况、争取手术机会的重要手段。